处长访谈

201806224707.jpg 访谈状态:结束
主 题:《关于印发厦门市基本医疗保险定点医疗机构考核评价管理办法的通知》政策解读
时 间:2018年6月26日上午9:00-11:00
嘉 宾:医疗保障基金管理处处长蒋更生

近期访谈

厦门市财政局定于2019年1月10日上午9:00-10:30,在市财政局门户网站举办“《关于医疗机构明码标价有关事项通知》政策解读”处长在线访谈,由医疗服务价格处(药械采购配送监管处)处长徐峰在线对广大市民进行政策解析、接受咨询并解答广大市民提问。届时欢迎广大市民踊跃提问,积极参与。
访谈实录

蒋更生

为进一步规范和完善基本医疗保险定点医疗机构考核评价工作, 引导定点医疗机构以合理诊疗为核心,保障医疗质量,控制不合理医疗费用,提高定点医疗机构医保服务协议履约能力,近日,市医保局修订出台了《厦门市基本医疗保险定点医疗机构考核评价管理办法》。今天很高兴和大家一起就此次出台的办法进行解读和交流,欢迎大家踊跃参与。[2018/6/26 9:00:08]

清风

这个《办法》的适用范围是?[2018/6/26 9:02:31]

蒋更生

本办法适用于厦门市行政区域内,与医疗保险经办机构(即市医保中心)签订医保服务协议的基本医疗保险定点医疗机构。[ 2018/6/26 9:09:05 ]

wait

定点医疗机构考核评价工作的具体负责机构是?[2018/6/26 9:10:33]

蒋更生

定点医疗机构考核评价工作由医疗保险经办机构(即市医保中心)具体负责。[ 2018/6/26 9:11:06 ]

陈先生

考核评价的方式是什么?[2018/6/26 9:11:59]

蒋更生

定点医疗机构考核评价采取线上、线下考核相结合的方式,实现定点医疗机构考核评价、履约周期及数据采集全覆盖。[ 2018/6/26 9:15:21 ]

阿苏

定点医疗机构考核评价周期如何计算?[2018/6/26 9:16:25]

蒋更生

定点医疗机构考核评价周期与医保年度(即当年度7月1日至次年度6月30日)一致。在医保年度内新纳入医保定点或因暂停、歇业等情形导致实际履行医保服务协议未满一个医保年度的医疗机构,按实际履行医保服务协议的时间计算。[ 2018/6/26 9:21:25 ]

十年一觉

与《厦门市基本医疗保险定点医疗机构年度考核评分标准(暂行)》(厦劳社〔2006〕183号)相比,考核评价的方式及内容有什么不同?[2018/6/26 9:22:28]

蒋更生

为提高定点医疗机构考核的覆盖率及考核效率,结合本市定点医疗机构考核工作的实际情况,考核评价方式增加了线上及月度考核,考核评价内容增加了线上考核评价指标。[ 2018/6/26 9:24:46 ]

英子

考核评价总分是多少,包含哪些内容?[2018/6/26 9:26:41]

蒋更生

定点医疗机构考核评价总分为100分,包含线上及线下考核评价两部分,线上和线下考核评价比例、评价指标、配分标准、指标权重、指标阈值等由经办机构根据实际情况另行制定。[ 2018/6/26 9:35:31 ]

花果山

考核评价的原则是什么?[2018/6/26 9:37:05]

蒋更生

定点医疗机构考核评价按照医保控费与医疗质量并重、激励与约束并重,遵循公开、公平、公正、客观的原则。[ 2018/6/26 9:42:52 ]

开心

线上考核评价如何计分?[2018/6/26 9:43:44]

蒋更生

线上考核评价分数=∑每月线上考核评价分数/参与考核评价月数。[ 2018/6/26 9:48:40 ]

知足常乐

考核评价总分如何计算?[2018/6/26 9:49:31]

蒋更生

考核评价总分=(线上考核评价得分*线上考核评价权重)+(线下考核评价得分*线下考核评价权重)。[ 2018/6/26 9:54:28 ]

静心

线上考核评价分数如何采集,生成频次?[2018/6/26 9:55:22]

蒋更生

线上考核评价分数由医保信息管理平台考核评价系统自动采集,按月生成。[ 2018/6/26 10:00:16 ]

spring

线下考核评价如何计分?[2018/6/26 10:01:10]

蒋更生

线下考核评价分数依据医保年度内医保服务协议履行等情况评定计分。[ 2018/6/26 10:06:31 ]

浩天

《办法》是否有退出机制,如何规定?[2018/6/26 10:07:40]

蒋更生

有。定点医疗机构如有严重违规行为、受到相关部门处理或考核评价时有弄虚作假等行为的,可以降低医保诚信评级或取消评定资格,情节特别严重的,可中止、取消医保服务协议。[ 2018/6/26 10:15:03 ]

雪霏霏

定点医疗机构医保诚信等级分为几级,如何评定?[2018/6/26 10:16:12]

蒋更生

经办机构依据定点医疗机构年度考核评价得分结果确定定点医疗机构的诚信等级。医保诚信等级分为四级,分别为AAA级、AA级、A级和B级,评级标准为:年度考核评价得分满95分的,评为AAA级;年度考核评价得分满90分、不满95分的,评为AA级;年度考核评价得分满80分、不满90分的,评为A级;年度考核评价得分不满80分的,评为B级。[ 2018/6/26 10:26:50 ]

静心

医保诚信评级调降为B级的情形都有哪些?[2018/6/26 10:28:09]

蒋更生

定点医疗机构在医保年度内因违反医保、价格政策法规或医保服务协议等规定,被经办机构暂缓预拨付、中断连线或暂停医保服务协议累计2次及以上的,该年度医保诚信评级直接调降为B级。[ 2018/6/26 10:33:44 ]

蓝色海洋

医保诚信等级不同的定点医疗机构,下一个医保年度医疗费按月预拨付比例有什么差别?[2018/6/26 10:35:46]

蒋更生

医保诚信等级评定为AAA级、AA级、A级、B级的定点医疗机构,下一个医保年度医保费用按月预拨付比例分别为95%、90%、85%及80%。[ 2018/6/26 10:38:21 ]

兰光

考核评价结果与履行医保服务协议质量保证金支付有什么关联?[2018/6/26 10:41:53]

蒋更生

与《厦门市基本医疗保险定点医疗机构年度考核评分标准(暂行)》(厦劳社〔2006〕183号)相同,当年度医保费用的5%作为定点医疗机构履行医保服务协议的年度质量保证金。具体支付标准为:年度考核评价得分满90分的,年度质量保证金全额支付;年度考核评价得分满80分、不满90分的,年度质量保证金支付标准为:实际支付质量保证金=[(年度考核评价得分-80)/10] *年度质量保证金金额;年度考核评价得分不满80分的,年度质量保证金不予支付。[ 2018/6/26 10:45:39 ]

在路上

医保诚信评级还有哪些具体应用?[2018/6/26 10:46:05]

蒋更生

经办机构可依据医保诚信等级评定结果,加强定点医疗机构医保服务人员人脸识别核实身份管理。医保诚信等级评定为AA级及以上的定点医疗机构,可优先作为全国、全省异地就医即时结算定点医疗机构的推荐机构。医保诚信等级评定为B级的定点医疗机构,由经办机构列入重点管理对象,加强医保服务协议管理。[ 2018/6/26 10:52:16 ]

逝水流年

《办法》何时开始实施?[2018/6/26 10:52:54]

蒋更生

《办法》自2018医保年度(即2018年7月1日)起实施。[ 2018/6/26 10:54:58 ]

遇见

《厦门市基本医疗保险定点医疗机构年度考核评分标准(暂行)》(厦劳社〔2006〕183号)是否仍有效?[2018/6/26 10:55:27]

蒋更生

为避免政策冲突,《办法》开始实施后,厦劳社〔2006〕183号同时废止。[ 2018/6/26 10:58:07 ]

蒋更生

谢谢各位网友的积极参与,限于时间关系,今天的在线访谈即将结束,今后如果还有什么问题需要了解,可以拨打咨询电话12333。谢谢大家![2018/6/26 11:01:18]

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